如何提高自体脂肪颗粒移植的成活率？

自体脂肪移植成活率较低、吸收率高达３０％一５０％等难以解决的问题极大地限制了其在临床的广泛应用。许多学者为了探索脂肪移植的成活机制、提高其成活率、改进其修复效果，一直努力开展基础与临床方面的研究。

如何提高脂肪颗粒移植的成活率？现结合国内外有关文献综述如下。

因为影响移植脂肪成活率的因素较复杂，动物实验及临床脂肪移植成活率也有区别，所以对临床脂肪移植的成活率的报道各家不尽相同。目前的研究表明：临床自体脂肪移植的成活率与药物、移植部位、注射方式及注射量、获取脂肪的方式等因素有关。

1、脂肪移植的供区和受区 

身体不同部位的脂肪细胞不尽相同，不同部位的脂肪细胞代谢不同，血供也不同。尽管最佳的供区选择还没有明确，很多人选择大腿外侧作为理想的脂肪来源，因为此处的脂肪内纤维少并且属于相对的无血管 区。大腿内外侧及臀部脂肪的脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。移植脂肪的成活取决于受区早期血运的建立，通过组织学观察，在血运丰富的受区移植脂肪可提高脂肪移植的成活率。 

2、取脂方法

取材对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞远期是否成活的重要因素之一。Ｂ型超声、电子、共振吸脂会使大量的脂肪损伤，细胞破裂或磨损，活性降低。

提示：适量的高张氧吸入由于改善移植脂肪的缺血状态，减少细胞因子的释放，减轻组织水肿和炎症反应，因而可提高移植脂肪的存活。但过度吸人高张氧会产生氧中毒，造成对移植脂肪的损害。

3、纯化方法

纯化抽吸的脂肪颗粒是脂肪移植术中的必 要步骤，目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉 液、组织问液、破碎脂肪及纤维组织碎块。目前，应用较多的是静置法与离心法。人认为过快的离心速度 反而会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性。

部分学者认为，离心后可获得更为纯净的脂肪颗粒，离心转速应＜１５００ｒ／ｒａｉｎ，以免造成脂肪细胞破裂。研究认为，静置后 获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞的存活更好一些。所以，处理纯化脂肪颗粒时最好慎用离心法，而宜采取静置悬浮法析出水分等杂质，以最大程度地保护脂肪颗粒免受损伤。 

4、注射方法及注射量

脂肪颗粒注射移植采取多层次、多隧道的方式提高成活率得到一致的认同，其机理是如果游离的脂肪颗粒过于集中，造成中部脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道 的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。注射时应尽量想方设法减少注射的压力，以免对脂肪细胞形成机械性损伤。